?11月18日,，廣州海珠封控區(qū)一名裝有腦起搏器的患者急需隨診，中山一院神經(jīng)外科劉金龍教授（右一）聯(lián)合社區(qū),、醫(yī)療保障點上門為患者進行及時救治,。南方日報記者?張梓望?攝

?

? ? ? 11月11日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布優(yōu)化防控工作的二十條措施（下稱“20條”）,，明確提出要加強醫(yī)療資源建設(shè),，制定分級分類診療方案、做好醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn),、增加救治資源等舉措,。

? ? ? 在疫情防控新形勢下，醫(yī)院該做好哪些方面的準備,？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱“中山一院”）提出打造“免疫醫(yī)院”的理念,，即通過優(yōu)化醫(yī)療裝備、物資儲備,、專業(yè)培訓(xùn),、規(guī)范流程和信息化等方面的建設(shè),，構(gòu)筑起立體防控體系，并保障疫情期間群眾日常就醫(yī),。

? ? ? 廣州本輪疫情發(fā)生一個多月來,，中山一院日均門診量8500余人次，日均手術(shù)量接近200例,，日均出院近400人次,，均保持高位運行，群眾就醫(yī)未受明顯影響,。

? ? ? 什么是免疫醫(yī)院,，為何要建免疫醫(yī)院？如何打造免疫醫(yī)院,？近日,，南方日報記者專訪了“免疫醫(yī)院”理念的提出者，中山大學(xué)常務(wù)副校長,、中山一院院長肖海鵬,。

?

? ? ? 什么是免疫醫(yī)院？

? ? ? 南方日報：什么是免疫醫(yī)院,？

? ? ? 肖海鵬：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步發(fā)展,，歷史上傳染病的總體發(fā)病率不斷下降，從上世紀70年代以來,，全球醫(yī)學(xué)研究和關(guān)注的重點逐漸轉(zhuǎn)移到了腫瘤,、心腦血管病、代謝性疾病等慢性非傳染性疾病領(lǐng)域,，導(dǎo)致與傳染病相關(guān)的重癥,、感染、呼吸和急診等學(xué)科的地位下降,，學(xué)科能力建設(shè),、人員隊伍配備都存在較大不足。

? ? ? 在新冠這樣的傳染病大流行出現(xiàn)后,，一旦出現(xiàn)院內(nèi)感染,，就會帶來嚴重影響：醫(yī)護人員因處理傳染病知識和能力不足，自身都感染了,，導(dǎo)致醫(yī)院關(guān)掉了,，誰去抗疫？還會擠兌非新冠肺炎患者的治療,，造成社會恐慌,。

? ? ? 當大量傳染病患者出現(xiàn)，如果只依靠幾家傳染病定點收治醫(yī)院,，是遠遠不夠的,，如果不能使得每家醫(yī)院都有收治處理傳染病的能力,，我們很難做到在傳染病大流行下維持社會的常態(tài)化運轉(zhuǎn)。

? ? ? 所以我們提出了“免疫醫(yī)院”的理念,，這是一種現(xiàn)代化醫(yī)院治理模式,，通過組織、流程再造和資源配置,，使醫(yī)療機構(gòu)生成全系統(tǒng)即時應(yīng)答機制,，具備常態(tài)化立體防控和應(yīng)急處置有機結(jié)合的能力，在接診傳染病感染者的同時,，能保障其他患者,、家屬,、醫(yī)務(wù)人員,，以及行政后勤等非醫(yī)務(wù)人員的安全，履行醫(yī)療機構(gòu)的社會責任與使命,。

? ? ? 簡單來說,，就是對醫(yī)院從硬件、人員,、流程規(guī)范上進行改造建設(shè),，保障患者來醫(yī)院就診是安全的，醫(yī)護人員也不會被感染,，醫(yī)院不因為出現(xiàn)院內(nèi)感染而封閉關(guān)停,，保障好疫情防控期間群眾日常就醫(yī)。

? ? ? 南方日報：在“動態(tài)清零”的總方針下,，建設(shè)免疫醫(yī)院的必要性在哪里,？

? ? ? 肖海鵬：動態(tài)清零的核心，是不能出現(xiàn)在短時間內(nèi)大規(guī)模疫情暴發(fā)導(dǎo)致醫(yī)療資源擠兌,。經(jīng)過幾十年的發(fā)展,，我們的醫(yī)療水平得到了大幅度提升，但我國人口基數(shù)大,，總體上醫(yī)療資源還存在較大不足,，建設(shè)免疫醫(yī)院也是為了避免因院內(nèi)感染而出現(xiàn)醫(yī)療資源的擠兌。

? ? ? 醫(yī)療資源的不足,，我們可以從幾個數(shù)據(jù)來看,。從每千人口的床位數(shù)來看，全國是6.7張,，廣東到2021年底是4.64張,。國家衛(wèi)生健康委提出2025年的每千人口床位數(shù)要達到7.4—7.5張，我們?nèi)杂胁恍【嚯x,。

? ? ? 重癥床位尤其重要,，國務(wù)院優(yōu)化疫情防控的“20條”提出,，定點醫(yī)院ICU床位要達到床位總數(shù)的10%。在美國,，100張床有16張是ICU床位,，廣州是2.5張，廣東省是2.3張,，全國是1.7張,，我們醫(yī)院是4.4張，總數(shù)也只有160多張,。如果真的出現(xiàn)大量的新冠感染者乃至于重癥患者,，醫(yī)療體系就會垮掉，醫(yī)療資源會遭受嚴重的擠兌,。

? ? ? 從醫(yī)生數(shù)量來看,，2021年我國每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)僅3.04人，廣東全省是2.53人,，廣州是3.5人,，還是很不足的。

? ? ? 另一方面,，醫(yī)生隊伍的傳染病專業(yè)素質(zhì)仍有待提升,。除了呼吸科醫(yī)生、ICU醫(yī)生,、傳染科醫(yī)生外,，其他專科的醫(yī)生大多沒有經(jīng)過長時間的系統(tǒng)的專業(yè)化的傳染病培訓(xùn),。如果醫(yī)院還出現(xiàn)醫(yī)護感染或者院內(nèi)感染而導(dǎo)致關(guān)停,，醫(yī)療資源會更短缺。

? ? ? 也就是說,，醫(yī)生的數(shù)量,、質(zhì)量，醫(yī)生應(yīng)對傳染病的防控知識,，再加上硬件方面每千人床位數(shù),、ICU床位數(shù)，都是遠遠不能應(yīng)對新冠感染者短時間內(nèi)突然大規(guī)模增加,。

? ? ? 我們打造免疫醫(yī)院就是要實現(xiàn)三個零：院內(nèi)零感染,、醫(yī)護人員零感染、新冠感染者零漏診,。醫(yī)院正常運作既保證新冠的救治,，又保證非新冠患者診療不受影響。

???

? ? ? 免疫醫(yī)院要怎么建,？

? ? ? 南方日報：建設(shè)免疫醫(yī)院要從哪些方面入手,？

? ? ? 肖海鵬：硬件上,，要重新規(guī)劃設(shè)計人流、物流,、車流,，做好通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計，準備好負壓病房,、負壓病床,，備足ICU病床、搶救設(shè)備,。目前我們醫(yī)院建了兩個負壓手術(shù)室,，一個負壓產(chǎn)房，兩個負壓診室,，要是送來的患者疑似新冠,，就可以立即在負壓病房里開展診療，不會給其他人帶來感染,。我們近期還準備在有ICU的每個科都要建負壓病房,，保證整個流程都是安全的,。

? ? ? 另一個硬件要求就是要在醫(yī)院的檢測中心建設(shè)一個快速檢測系統(tǒng),，能很快就出結(jié)果。醫(yī)護人員是流動的,，如何保障不把風(fēng)險帶回醫(yī)院,？我們建設(shè)了一個抗原檢測的自報系統(tǒng)，確?；氐结t(yī)院的醫(yī)護人員是安全的,。

? ? ? 建設(shè)免疫醫(yī)院的關(guān)鍵在人。在軟件方面,，要高度重視全員防控培訓(xùn)工作,，對醫(yī)生、護理,、行政后勤,、保潔、保安等人員都要全覆蓋,。以中山一院為例,，我們制定了科學(xué)精準的全員培訓(xùn)方案，錄制了16套中英文疫情防控操作示范培訓(xùn)視頻,，包括個人防護操作,、新冠臨床診治流程、危急重癥救治技能三大板塊,。對于非重癥,、呼吸,、傳染病科等專科的醫(yī)護人員,，規(guī)范的培訓(xùn)體系可以讓他們能夠快速熟悉并上手,，盡快投入傳染病防治工作中來。

? ? ? 南方日報：中山一院已經(jīng)在著手準備嗎,？建立了什么樣的運行機制,？

? ? ? 肖海鵬：我們醫(yī)院成立了6個小組：醫(yī)療救治、教育培訓(xùn),、科研攻關(guān),、后勤保障、黨建引領(lǐng),、精神心理支持等,，覆蓋傳染病應(yīng)對所有環(huán)節(jié)。

? ? ? 醫(yī)療救治組,，就包括了所有醫(yī)生護士,；教育培訓(xùn)組就是通過培訓(xùn)在短期內(nèi)快速實現(xiàn)醫(yī)護人員專業(yè)化，特別是傳染病防控能力,；科研攻關(guān)組就是開展相關(guān)的臨床研究,，例如接種疫苗的效果研究，為疫情防控措施提供支撐,，也會開展與國際的合作,；后勤保障組做好物資儲備，我們儲備了可以正常使用三個月的藥品和器械,，即使醫(yī)院封閉了也能保障正常運作三個月,，并且按照10%的ICU床位來配呼吸機；精神心理支持組就是為一線抗疫的醫(yī)護人員提供心理輔導(dǎo),；此外還通過黨建文化去凝聚戰(zhàn)斗力,，關(guān)愛鼓勵抗疫人員，讓醫(yī)護人員沒有任何后顧之憂地去參與抗疫,。

? ? ? 在本輪疫情中,，我們總協(xié)調(diào)、各小組,、各臨床與職能科室執(zhí)行“每天一交班,、每天一巡查、每天一會議,、每天一報告,、每周一通報”的“五個一”制度，保障引擎一旦發(fā)動，全院力量即可高效投入風(fēng)險防控,。

???

? ? ? 每家醫(yī)院都要建成免疫醫(yī)院嗎,？

? ? ? 南方日報：您剛剛提到中山一院進行了諸多軟硬件方面的改造，但其他醫(yī)院可能不具備相應(yīng)的能力去開展這些建設(shè),。

? ? ? 肖海鵬：我認為,，各個醫(yī)院都應(yīng)該具備有收治傳染病的能力，每個醫(yī)院都成為免疫醫(yī)院,，能就地收治傳染病患者的同時,，不出現(xiàn)院內(nèi)感染，也不影響非新冠患者的救治,，保持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn),，才可以將應(yīng)對傳染病的總體成本降到最低。

? ? ? 新冠肺炎疫情中,，不少醫(yī)院因出現(xiàn)院內(nèi)感染而關(guān)閉,。無論是新冠肺炎還是非新冠肺炎患者，他們是否能夠得到及時的救治,，這是要考慮進去的,。所以對于建設(shè)免疫醫(yī)院的投入，我們更要算總體賬,。

? ? ? 但不同層級的醫(yī)院建設(shè)免疫醫(yī)院的側(cè)重點不同,，要建立分級分類分層的救治體系。不同層級的免疫醫(yī)院都可以應(yīng)急反應(yīng),，大醫(yī)院收治好傳染性疾病患者和其他疾病患者,，基層醫(yī)院則做好患者病情的判斷和分流工作,。像中山一院這樣的大型三甲綜合醫(yī)院,，應(yīng)該更側(cè)重對急危重癥患者的救治，所以需要提前規(guī)劃布局好負壓病房等資源,。

? ? ? 所以說,，建設(shè)免疫醫(yī)院并不意味著都要進行大規(guī)模硬件改造，應(yīng)該由政府統(tǒng)籌分配資源,，支持建設(shè)免疫醫(yī)院,，對于基層醫(yī)院，可以側(cè)重于提升醫(yī)院全體人員的個人防護能力,、對傳染病的識別和處置等應(yīng)急反應(yīng)能力,。

? ? ? 南方日報：在疫情大流行的情況下，建設(shè)免疫醫(yī)院可以發(fā)揮重要作用,，但如果大流行結(jié)束,，這些資源是否就浪費了？

? ? ? 肖海鵬：應(yīng)對傳染病應(yīng)該作為每個醫(yī)院的基本配置。傳染病是一直都會存在的,，疾病的大流行也不會就此結(jié)束,，甚至包括流感，也是每年都有流行,。在醫(yī)院的設(shè)計上,，要做好“平急結(jié)合”。比如,，除了新冠肺炎,，醫(yī)生平時在診療中也會遇到肺結(jié)核等傳染病患者，可以收治在負壓病房,。在沒有收治傳染性疾病患者時,，負壓病房也可以關(guān)閉負壓系統(tǒng)，作為普通病房使用,。

? ? ? 南方日報：“免疫醫(yī)院”的理念對我國醫(yī)療應(yīng)急管理有什么啟示,？

? ? ? 肖海鵬：新冠肺炎疫情初期的教訓(xùn)提示，僅借助人力和傳統(tǒng)粗放的診療管理模式,，無法對公共衛(wèi)生風(fēng)險做出精準應(yīng)答,、預(yù)警和救治，這也是當今醫(yī)療應(yīng)急管理的主要痛點,。

? ? ? 免疫醫(yī)院將發(fā)熱門診,、傳染病病原體綜合檢測平臺、重癥快速反應(yīng)小組,、高級生命支持單元,、遠程醫(yī)療、人工智能和大數(shù)據(jù)等診療管理模式與技術(shù)進行有機結(jié)合,，可以對各類公共衛(wèi)生風(fēng)險實時監(jiān)測預(yù)警,、第一時間管控潛在危機并做出精準應(yīng)對，全方位護佑人民生命健康,。

? ? ? 例如,，我們醫(yī)院將原有的發(fā)熱門診全面打造成為傳染病應(yīng)急救援中心，筑牢免疫醫(yī)院的第一道防線,。從2020年1月至今,，我們的發(fā)熱門診接診了8.1萬人次，把全部疑似陽性患者都檢出來,，沒有出現(xiàn)院內(nèi)感染導(dǎo)致醫(yī)院關(guān)停,。

?

文/南方日報記者?李秀婷?朱曉楓

報道鏈接：https://epaper.southcn.com/nfdaily/html/202211/25/content_10042605.html

報道時間：2022-11-25

?